性慾低下
性慾低下是性問題中最難的課題
有一天，我的同事在工作上碰到了瓶頸，他告訴我說：「主任，這個個案很難，他對性完全都沒有想法，更扯的是，他完全不知道『想勃起時是什麼反應』，也就是說，雖然他有晨間勃起的情形，但完全無法理解什麼是『自在的性』。還有，他對我們的性治療開始產生抗拒，因為已經到第四堂課了，情況仍然毫無起色。」
「那他在諮詢訓練中，生理反應有什麼變化？」我問。
「前一、二周（陰莖）完全呈現疲軟狀，第三周稍稍有一些起色，但說真的，並不明顯。當我開始了解他的性生活史時，我才知道他是個完全沒有性經驗的人，四十多歲了，是一名修車工人，從沒交過女朋友，看Ａ片也沒有什麼特別的感覺。課程中只要我與他談到『感覺』方面的事，他好像覺得我說的都是多餘的，他只在乎硬不硬，完全不想知道他為什會變成今天這個狀態的。」
「那你認為應該如何處理呢？」
「我認為他應該要放下心防，真正去了解自己的心理狀態，這樣對未來的諮詢訓練才有幫助。」我這位同事說。
「說得好，以前我們都有學過馬斯洛（Abraham Ｍaslow）的『需求層次理論』（Need-hierarchy theory）（註3），依據馬斯洛理論，生理問題應優先解決，心理問題才有可能解套；換句話說，如果你是他，你求診的問題老是被忽略，你心裡會怎麼想？」
註3：馬洛斯的「需求層次理論」將人的需求劃分為五個層次，由低到高依序為生理需求、安全需求、社交需求、尊重需求、自我實現需求，每個層次的需求與滿足的程度，將決定個體的人格發展境界。
「應該很不舒服吧。」我同事回答。
「這就對了，如果個案求診的問題一直沒有機會獲得很好地改善，他會有心繼續接受你的教導嗎？我想任誰都會心生抗拒吧。」
因此，過程中我建議他先放下自我的成見，用個案的想法來看事情，這就是拉近彼此（與個案）關係的第一步。
首先，我建議我的同事先釐清個案的狀況是屬心因性還是器質性的陽痿？判別器質性陽痿的方法很簡單，「晨間勃起」是一個指標，「抽血檢查男性荷爾蒙濃度」是另一個指標。若男性荷爾蒙濃度偏低，可以建議個案至醫療院所請醫師診斷確定真正病因後，適量補充男性荷爾蒙（即睪固酮），並維持正常生活作息、均衡飲食及定時運動，即可改善陽痿症狀；若個案的男性激素濃度正常，則可進入性諮詢訓練中的性感集中訓練課程。
第二，課程中個案即使有小小的進步，我們也要為他加油。強化信心是性諮詢訓練的第一個功課，讓個案覺得「好」不是不可能，緩慢變好也是可以期待的。
第三，與個案共同度過性諮詢訓練的停滯期，不應將責任完全推卸到個案一個人身上，性健康管理師的責任一樣重大，練習及督促是共同的責任，我們應盡心為個案創造最大的恢復契機。
第四，若個案諮詢訓練效果仍不理想，經評估後應儘快協助轉介其他機構進行進一步的治療。
第五，若個案生理狀況開始好轉，性心理協助隨即跟上，力求使個案達到雙管齊下的最大恢復力。
因此，我的同事終於明白我說的性諮詢訓練了。一個站在個案立場上設身處地的為他處理在性上發生不順暢的每一個環節，不推諉，不求快，不花俏，認真?實地做好每一件困難的環節，這就是性健康管理。
哪些人適合接受性諮詢訓練？
一般人對性健康管理的印象，性功能障礙大部分是出在男人身上，那是因為男性的性器官是外顯的，但是，性是雙方互動的結果，愉悅與否也是雙方共同感受，身心靈上的滿意與愉悅才是性生活的主軸。如果可以通過自療或深度訓練而提升性愛品質，那將會為親密關係及家庭生活增加更多的滿意度，並有益健康。因此，舉凡自認性功能受質疑或遭遇性生活不和諧的人都應該尋求積極協助，包括性功能障礙的個案，唯有面對才能治癒。
當然，您或許也可以先透過自助的方式試圖改變現在的窘境，過程中不妨可以先自問以下的幾個問題：
{C}1. 是否對性有誤解或迷思？
{C}2. 對性或其結果有不好的感覺？
{C}3. 親密關係出狀況？
{C}4. 對自己的生理狀況不滿意？
{C}5. 健康狀況不佳？
{C}6. 床笫情境缺乏撩弄滋潤？
{C}7. 性技巧不在行？
在兩岸，性福門診已成功診治了一千多名個案，其狀況可以說是千奇百怪，年齡從二十歲至八十歲都有，近年來求診者的年齡層有下降趨勢。我們堅持，唯有用心累積真實可信的臨床實務經驗，才能真正幫助個案成功擺脫性功能障礙的困境。感謝這些與我短暫交會、信任我並對我吐露心事的個案，豐富了我的生命內涵，亦不辱人生使命。這些寶貴的經驗猶如暗夜明燈，指引我繼續勇敢前行。希望藉由分享個案的成功故事來鼓舞許多不敢面對性功能障礙的人，也讓治療者更有信心堅持為創造每一個新的人生做更多的努力。
轉載： 搜狐健康網-健康新聞 專欄作家 童嵩珍
文章內容請參閱: 搜狐健康 > 健康新聞 > http://health.sohu.com/20140927/n404701327.shtml
